限定焼酎抽選申込みフォーム 抽選賞品（必須） ご希望の商品にチェックをいれてください。 ※いずれかご家族につきおひとつのみお選びいただけます。 同じ月に重複して、お申込みされるとすべて無効になります。 田倉・ろかせず・八幡 1.8L×３本ギフト プレミアムNEWウイスキー特別限定３本ギフト 伊佐美1.8L×6本特別限定抽選品 抽選53）安田・魔王・伊佐美・黄色い椿・甕仙人BB・田倉720ml×6本ギフト 抽選40）魔王・川越・田倉・八幡・不被甕貯・はまこ 1.8L×6本 抽選54）伊佐美②・田倉②・熟柿② 1.8L×6本 抽選56）古八幡・田倉・八幡・ろかせず・逆鉾・甕仙人BB 小瓶6本ギフト 抽選57）川越＆甕雫 壺入り焼酎1.8L×2個ギフト 同時購入商品※省略可 こちらに抽選商品や限定商品を記入されてもお送り出来ません。 他の焼酎"はご自由にお選びいただけます。ご希望銘柄・容量・数量をご記入下さい。 容量の記載が無い場合1.8Lとみなさせて頂きます。 取り扱いリストはこちら 抽選外発送 抽選商品に落選された場合でも、同時購入商品の発送をご希望の方はチェックしてください。 当選の場合は「抽選商品＋同時購入商品」の発送、落選の場合は「同時購入商品」のみの発送となります。 当選・落選問わず、発送前の連絡は一切行っておりませんので、ご了承下さい。 当選・落選に関わらず同時購入商品の発送を希望する ご購入者情報 お名前（必須） ※姓と名の間はスペースを入れて下さい。（姓のみの記入は不可） 年齢（必須） 歳 ※酒販売店では法律上必須項目となります。 郵便番号 住所（必須） 電話番号（必須） ※携帯電話への連絡をご希望の方は『電話』に携帯電話番号をご記入下さい。 携帯番号 メールアドレス (必須） メールアドレス確認用 (必須） メモ（省略可） こちらにご質問を書かれてもお答えできかねますのでご了承下さい。 「抽選商品以外は銘柄お任せ。○○のような風味を希望。」「のしや袋をつけてください」など。 ！一部セキュリティーソフト・ファイヤーウォールをご使用のパソコンではうまく送信されない場合もございます。 送信できない場合はメール・電話・ファックスにて上記お申し込みの内容をお知らせ下さい。
